Особенности центральной гемодинамики при родовой травме у новорожденных

Алгоритм обследования новорожденных с родовыми повреждениями включал:

• Физикальное обследование (оценку кожи, диуреза, аускультацию сердца, измерение артериального давления);
• Оценку боли по шкале NIPS;
• Исследование общих анализов крови, мочи и кислотно-щелочного равновесия;
• Нейросонографию;
• УЗИ внутренних органов;
• Рентгенографию пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата;
• Спондилографию;
• ЭКГ с расчетом систолического показателя.

Структура родового травматизма представлена следующими нозологическими единицами:

• Кефалогематомы теменных областей односторонние и двусторонние у 45 пациентов (67%);
• Закрытые переломы плечевых костей у 8 новорожденных (12%);
• Закрытые односторонние переломы ключиц у 12 новорожденных (18%);
• Закрытые переломы бедренных костей у 2 детей (3%).

На спондилограммах у 15 больных (22%) выявили сопутствующую натальную травму шейного отдела позвоночника (дислокация C II или C III тел позвонков).

По данным нейросонографии у всех пациентов отмечались признаки гипоксии, перивентрикулярного отека, а в 8 случаях (12%) – внутрижелудочковые кровоизлияния. В одном случае при УЗИ головного мозга диагностированы признаки перивентрикулярной лейкомаляции, тяжелого поражения белого вещества головного мозга с образованием очагов некроза коагуляционного типа.

По данным УЗИ внутренних органов у 28 новорожденных (42%) отмечались диффузные изменения почек и печени, у 4 больных (6%) – кровоизлияния в надпочечники.

Анализ лабораторных данных выявил распределительный лейкоцитоз в 52% случаев (35 человек), связанный с выходом пристеночного пула лейкоцитов во внутрисосудистое русло на фоне травмы при отсутствии очагов воспаления.

Оценка параметров центральной гемодинамики показала снижение нормативов АДс у 17 (25%), АДд у 57 (85%), АДп у 4% пациентов. Высокие значения АДп зарегистрированы у 30 (45%) пациентов.

Тахикардия отмечалась у 22 пациентов (33%). В 4% случаях зарегистрирована брадикардия. В остальных случаях (63%) частота сердечных сокращений варьировала в нормативном возрастном диапазоне от 120 ударов до 160 ударов в минуту.

Нормальная величина систолического показателя идентифицирована только у 5 больных (8%).В остальных случаях она была повышена от 2 до 5% от нормы – у 28 (42%), до 10% – у 23 (34%), свыше 10% – у 11 (16%) новорожденных.

Расчет систолического показателя на основании записи ЭКГ у новорожденных позволяет объективно судить о состоянии организма и обосновывать необходимость проведения анальгезирующей и инфузионной терапии при родовой травме с целью стабилизации гемодинамики.